Аутоиммунные заболевания матери и грудное вскармливание

Аутоиммунные заболевания являются одной из самых распространенных проблем со здоровьем среди женщин детородного возраста. По данным Американской Ассоциации по Изучению Аутоиммунных Заболеваний, приблизительно один из пяти жителей США страдает данными расстройствами (причем, 2/3 из этого количества – женщины). К сожалению, в наше время аутоиммунные заболевания перестали быть редким явлением, как это было раньше. Причина возросшей частоты аутоиммунных заболеваний на данный момент неизвестна. Матери с аутоиммунными расстройствами часто сталкиваются с особыми проблемами во время беременности и грудного вскармливания. И часто они не могут найти ответы на свои вопросы в стандартной литературе для родителей. Этот небольшой обзор призван дать лучшее понимание проблем, касающихся материнства в условиях аутоиммунного заболевания.

Что такое аутоиммунные заболевания?

Иммунная система отвечает за борьбу с различными инфекциями, а также за определение и уничтожение отклоняющихся от нормы клеток, например, таких, которые вызывают рак. Способность правильно идентифицировать нормальные «свои» и «чужие» клетки, вторжения микроорганизмов и отклоняющихся от нормы клеток является ключевой для корректной работы иммунной системы. При аутоиммунном заболевании иммунная система «приходит в замешательство» и не может различить нормальные и отклоняющиеся от нормы «свои» клетки. Следствием этого является борьба организма с самим собой, что приводит к непредсказуемым последствиям в виде как относительно легко переносимых, так и угрожающих жизни заболеваний. На самом деле аутоиммунные нарушения входят в десятку среди заболеваний, являющихся причиной смерти женщин моложе 65 лет. Никто не может однозначно назвать последствий этого «замешательства» иммунной системы, поскольку невозможно учесть всех факторов, таких как генетика или влияние окружающей среды.

Некоторые примеры аутоиммунных заболеваний

Существует более 100 видов различных аутоиммунных расстройств.

  • Диабет 1 типа: иммунная система ошибочно атакует бета-клетки, что приводит к дефициту инсулина.
  • Тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса: состояние, при котором иммунная система атакует щитовидную железу, в результате чего она вырабатывает гормон тироксин выше, либо ниже нормы. Тироксин отвечает за осуществление различных процессов в организме, включая метаболизм и умственное развитие плода и новорожденного.
  • Язвенный колит и болезнь Крона: характеризуются общим понятием «воспалительные процессы в кишечнике». Иммунная система атакует пищеварительную, вызывая болезненные спазмы, проблемы с пищеварением, а также нарушение всасывания питательных веществ в стенки кишечника.
  • Различные виды склерозов: целью атаки в этом случае становится нервная система. Нарушение нервных связей приводит к появлению различных симптомов, таких как онемение, боль и даже паралич. Поначалу они наблюдаются время от времени, и часто в дальнейшем прогрессируют, приводя к инвалидности.
  • Ревматоидный артрит,в процессе которого атаке подвергаются суставы. Это приводит к их деформации, изнуряющей боли и потере двигательной способности.
  • Системная красная волчанка: атаке может подвергаться любой орган, от сердца и легких до почек, кожного покрова, ЖКТ или нервной системы, что приводит к его разрушению и дисфункции.

Что меняется в жизни в связи с аутоиммунным заболеванием?

Качество жизни человека, имеющего аутоиммунное заболевание, зависит от вида этого заболевания. Обычно, женщина, которая выглядит абсолютно здоровой, может обнаружить у себя едва заметные симптомы, проявляющиеся время от времени. Зачастую, она понимает, что с ней что-то не так, но поскольку симптомы сложно уловить и описать, она откладывает разговор с доктором, пока они не дают о себе знать ежедневно. И тогда начинается длительная диагностическая одиссея.

Диагностика аутоиммунного нарушения может быть длительным и сложным процессом. И если некоторые из них можно диагностировать спустя несколько недель после появления симптомов, то для других могут понадобиться годы изнурительных визитов к многочисленным врачам. Нередко страдающих некоторыми из таких заболеваний ошибочно причисляют к наркозависимым или хроническим параноикам, или, что еще хуже, говорят, что «все болезни у них в голове». И эти заболевания не всегда легко лечить. Одни аутоиммунные нарушения компенсируются с помощью приемов гормона, которые производится организмом в недостаточном количестве, как например, гипотиреоз. Другие, такие, как волчанка, могут потребовать пожизненного угнетения иммунной системы, вкупе с постоянным отслеживанием симптомов, которые могут сигнализировать о повреждении органа. Поиск правильного средства лечения для отслеживания этих симптомов – само по себе испытание, соседствующее с пугающей мыслью о возможности развития рака или сердечной недостаточности. Нередко для человека, имеющего аутоиммунное заболевание, месяцы и годы могут проходить практически без симптомов, а затем происходит внезапное обострение, которое приводит к тому, что больной становится прикован к постели покуда симптомы болезни не отступят. В некоторых случаях они не прекращаются, и человек теряет трудоспособность или становится не в состоянии вести домашнее хозяйство без посторонней помощи.

Моя собственная история аутоиммунного заболевания началась с постназального синдрома и головной боли, когда моей первой дочери было около года. Затем,спустя несколько месяцев, изнурительная ноющая боль среди ночи пронзила мышцы моей ноги. Периодически начинались болезненные покалывания в теле, и мои руки и ноги словно обессиливали. Поначалу симптомы   не казались мне слишком серьезными, и я не обращала на них внимания, считая их болью после физической нагрузки, пребывания в неудобном положении или аллергическими реакциями. Когда малышке исполнилось два, я стала понимать, что мои симптомы усугубились, не давая мне спать по ночам, а также, что они не связаны с тренировками или чем-то еще. Болезнь стала давать о себе знать ежедневно, влияя на мою способность посещать учебу, участвовать в общественной жизни и даже общаться с семьей. Медикаменты, отпускаемые без рецепта, не помогали, поэтому я хотела обратиться за помощью, но не могла найти подходящего врача. Множество визитов к врачам, использование различных препаратов и спреев для носа не приносили никакого результата. Я просто свыклась с болью. Примерно когда моей дочери исполнилось четыре, я нашла ревматолога, который диагностировал«недифференцированное нарушение соединительной ткани»; хотя мои анализы указывали на нарушение аутоиммунного характера, мои симптомы совершенно не соответствовали тому, что он написал. Но лекарства, которые он прописал, помогали мне справляться с болью. Поскольку мое заболевание не было «достаточно тяжелым», то постановка точного диагноза не была вопросом жизни и смерти.

Однажды в ноябре у моей подруги Джоанны начали проявляться симптомы, и уже через месяц ей был поставлен диагноз язвенный колит (в противоположность мое истории болезни, длящейся годы и еще продолжавшейся), это заболевание было особенно тяжело переносимым в периоды обострений. Джоанна описывала это следующим образом: «Начиналась боль, спазмы и стул с кровью, который мог задержать меня в туалете в периоды обострений более чем на час, и повторялся несколько раз днем и ночью. Я очень уставала от боли и необходимости постоянно отлучаться туалет, и я очень переживала за свою дочь, которую нужно было вовремя отвозить в школу и забирать оттуда. Было страшно выйти из дома даже в магазин за продуктами, это занимало гораздо больше времени, чем у других, из-за необходимости от 2 до 5 раз посещать уборную. Боль может быть невыносимой. Иногда боль достигала такого уровня, что я еле сдерживалась, чтобы не закричать; словно рожаешь по нескольку раз в день. Тогда муж готов был вызвать скорую и отправить меня в больницу.

Что меняется в жизни женщины с наступлением детородного возраста?

Возросшая гормональная активность во время менструального цикла считается причиной повышенного риска появления аутоиммунных заболеваний у женщин детородного возраста. Прежде женщинам с аутоиммунными нарушениями просто не советовали беременеть. Современные же врачи и ученые считают это мнение устаревшим. К сожалению, все еще большое количество женщин уверены, что их аутоиммунное заболевание является однозначным противопоказанием для беременности и грудного вскармливания.

Когда женщины с аутоиммунными заболеваниями хотят забеременеть, им советуют тщательно к этому подготовиться. Им рекомендуют подождать перехода на совместимые с беременностью препараты, либо отсрочить беременность на несколько месяцев после завершения приема лекарств, которые могут привести к внутриутробным дефектам. А также им советуют дождаться, пока их болезнь перейдет в стадию ремиссии или пока они найдут хорошую команду медицинских специалистов для наблюдения за течением заболевания.

Может ли женщина с аутоиммунным расстройством родить ребенка в срок и кормить грудью?

Кроме того, многие врачи вводят женщин в заблуждение, что нормальная беременность и грудное вскармливание невозможны из-за их заболевания, но на самом деле, эти советы не имеют под собой достаточной доказательной базы.Также некоторые врачи ошибочно внушают своим пациенткам, что если они будут кормить грудью, то антитела из их организма перейдут к ребенку и станут причиной развития аутоиммунного заболевания у младенца, но по факту это не так. Некоторые другие работники медицинской сферы могут некорректно советовать женщинам, которые желают забеременеть или кормить грудью, прекратить прием препаратов, сдерживающих развитие болезни. Некоторым пациенткам с аутоиммунными расстройствами врачи советуют отказаться от планирования беременности из-за таких симптомов, как повышенное кровяное давление или проблемы с почками. По мнению специалистов, хорошо осведомленных в результатах последних исследований, диагноз «Аутоиммунное заболевание» сам по себе никогда не является противопоказанием для беременности и грудного вскармливания. Кроме того, современные исследования показали, что многие препараты, которые раньше считались небезопасными для беременных и кормящих женщин, на самом деле, становятся причиной врожденных дефектов не чаще, чем препараты, признанные безопасными. Большинство женщин с аутоиммунными расстройствами могут иметь детей без каких-либо побочных эффектов, хотя некоторые заболевания требуют постоянного тщательного мониторинга. По факту для некоторых аутоиммунных нарушений, как, например, рассеянный склероз, ревматоидный артрит или воспаление кишечника, прогрессирование болезни может быть замедлено, или полностью остановлено при беременности или исключительно грудном вскармливании. Это, предположительно, связано с гормональным сдвигом, сопровождающим лактационную аменорею. Хотя и существуют некоторые риски для плода, например, преждевременные роды или малый вес при рождении, все же большинство рисков довольно успешно контролируются. Риск от приема медикаментов может также неплохо отслеживаться при грудном вскармливании. Некоторые аутоиммунные расстройства – в первую очередь, относящиеся к гормональным функциям – могут также успешно сочетаться с выработкой молока в организме. Это происходит тогда, когда мать имеет заболевание, связанное, к примеру, с нарушением выработки ТТГ или инсулина. В таком случае, ее состояние может быть скорректировано с помощью приема необходимой для компенсации дозы гормона, но многие женщины не знают об этой возможности, особенно те, кто страдает диабетом и преддиабетом.

Следует отдельно упомянуть часто встречающийся предрассудок касательно грудного вскармливания. Ранние исследования, изучавшие действия гормона пролактина и проводившиеся на кормящих лабораторных мышах, а также, наблюдения за матерями, страдающими ревматоидным артритом, показали, что пролактин, активизирующийся вследствие грудного вскармливания, вызывал учащение и усиление обострений заболевания в послеродовом периоде у рожавших впервые. На этот вывод, не подвергавшийся сомнениям, часто ссылались в дальнейших исследованиях.К сожалению, ни одна из этих работ не принимала во внимание различие между смешанным вскармливанием и исключительно грудным вскармливанием, а контрольные группы делились по принципу первый ли это ребенок у матери или нет. Были сделаны выводы, что чувствительность к пролактину может носить характер генетической предрасположенности. Результаты пациенток с рассеянным склерозом, практикующих исключительно грудное вскармливание, отличались в лучшую сторону от тех, кто давал младенцам докорм.

Кроме того, женщины, сделавшие выбор в пользу грудного вскармливания, прекратили прием медикаментов, что стало дополнительной сложностью в разграничении симптомов, связанных с кормлением грудью и симптомов, проявившихся в результате отказа от контролирующих болезнь препаратов. В исследованиях женщин с воспалением кишечника, грудное вскармливание изначально считалось одной из причин активизации болезни в послеродовом периоде, но дальнейший анализ показал, что, когда использование медикаментов было принято во внимание, эта связь уже не была такой однозначной. Что лишний раз подчеркивает важность критического восприятия всех исследований, касающихся связи грудного вскармливания и активизации болезней. К сожалению, на данный момент существует немного действительно заслуживающих доверия трудов на эту тему. Сейчас исследования в этом направлении набирают популярность, но в течение еще нескольких лет результаты их не будут доступны. Реальность такова, что взаимодействие гормонального фона, устанавливающегося в организме после родов и в период грудного вскармливания, с иммунной системой настолько сложно и неоднозначно, что это только первые робкие попытки приоткрыть завесу тайны этих процессов.

Во время моей второй беременности симптомы уменьшились до такой степени, что мне не нужно было принимать свои ежедневные лекарства. На самом деле, благодаря гормональному влиянию грудного вскармливания, я не возобновила их даже, когда моей дочери исполнилось 14 месяцев. Кормление грудью фактически стало для меня обезболивающим средством. Я часто приходила домой из школы в состоянии боли и усталости, запрыгивала в кровать с моей малышкой и кормила ее, чувствуя прилив бодрости и отступающие спазмы. Я пыталась найти объяснение этому феномену, но исследования в этой области довольно скудные, по крайней мере, те, где задействованы матери. Джоанна могла контролировать свои симптомы во время беременности с помощью препаратов, которые она принимала, но она столкнулась с очень мучительным обострением в послеродовом периоде, потребовавшим от нее большой находчивости, чтобы обеспечить ее ребенку грудное вскармливание. Сейчас она принимает различные медикаменты.

Основные вопросы, касающиеся ухода за младенцем в условиях аутоиммунного нарушения у матери

Контроль над симптомами и переживания по поводу побочных действий лекарств – это, вероятно, две наиболее актуальных темы для женщин с аутоиммунными заболеваниями. Получение точной, научно обоснованной информации – это непростая задача, поскольку многие врачи сами недостаточно хорошо осведомлены о последних исследованиях в этом направлении. Несмотря на то, что грудное вскармливание ослабило боль, у меня не было времени, чтобы полностью победить ее. Я занятая мама, и мне приходится порой выбирать, перетерпеть симптомы или принять лекарство. В то же самое время, я понимаю, что гормональное влияние, которое держит большинство симптомов в узде, рано или поздно пойдет на спад, и мне придется делать выбор между прекращением грудного вскармливания, поиском совместимых с ним препаратов или пойти на риск и продолжить кормить, принимая лекарства, действие которых на грудное вскармливание полностью не изучено.

С другой стороны, Джоанна гораздо быстрее научилась контролировать свои симптомы. Сразу же после родов она перенесла настолько тяжелое обострение, что получила разрешение у своего врача кормить своего однодневного ребенка в уборной роддома. Джоанна решила, что это подкрепит ее психологическую установку на грудное вскармливание с использованием смеси только в крайних случаях, когда приступ болезни минует. Несмотря на то, что она принимала препараты безопасные для беременных и родивших, она смогла кормить свою дочь грудью вплоть до года. Поддержка ее врачей была очень важна, поскольку они подогревали ее желание кормить. Ее дочь сейчас энергичная и здоровая шестилетняя девочка.

Многие женщины с воспалением кишечника не решаются даже попробовать грудное вскармливание. Джоанна советует им следующее: «Не бойтесь кормить грудью. Как только вы найдете лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, вы сможете поддерживать свой организм в хорошем состоянии, и тогда ваш ребенок получит все, что ему нужно, и будет успешно развиваться. Но не вините себя, если при грудном вскармливании вам все же придется периодически давать докорм смесью. И если вам понадобятся более сильные препараты, не совместимые с грудным вскармливанием, то помните, что лучше, если у ребенка на искусственном питании будет здоровая мама. Вы и так делаете все от вас зависящее».

Как американские консультанты по грудному вскармливанию могут помочь?

Консультанты по грудному вскармливанию в США оказывают моральную поддержку и дают информацию, имеющую под собой доказательную базу. Они готовы выслушать матерей, и разделить их опасения. Они обсуждают проблемы, которые возникают или потенциально могут возникнуть, и пытаются найти пути их предотвращения. Например, если у матери есть опасения, что она не сможет всегда, когда нужно кормить грудью, консультант по грудному вскармливанию предоставит ей всю необходимую информацию о сцеживании, а также о том, как увеличить и наладить лактацию, научит ее запасать необходимое для ребенка количество молока, чтобы быть уверенной, что он может быть покормлен в любое время. Если женщина испытывает боль, то консультант по грудному вскармливанию может помочь ей найти альтернативную позицию для кормления, чтобы ей было удобнее. Консультанты по грудному вскармливанию переубеждают матерей, что даже если им придется дать докорм в виде смеси, их дети все равно получат большую часть питательных веществ и иммуноглобулинов, пока они будут продолжать кормить их грудью. Консультанты также помогут убедиться, что нужное количества молока запасено в морозильной камере, чтобы прокормить младенца в любое время.

Консультанты по грудному вскармливанию в США осведомлены, что некоторые аутоиммунные заболевания могут приводить к снижению лактации, и поэтому могут оказать квалифицированную информационную поддержку в этой теме. Конечно, они не могут диагностировать аутоиммунное нарушение или гормональный дисбаланс, но они могут, к примеру, посоветовать женщине, у которой наблюдается необъяснимо низкий уровень лактации, вместе с ее врачом исследовать проблему в этом направлении, даже если прежде у нее не наблюдалось подобных заболеваний.

Кроме того, консультанты по грудному вскармливанию в Америке помогают матерям найти жизненно важную информацию о медикаментах на таких ресурсах, как Медикаменты и грудное молоко, Горячая линия по вопросам лекарств, имеющих побочные эффекты для грудничков и ЛактМед. Эта информация может помочь матерям при выборе лекарств с их врачами подобрать совместимое с грудным вскармливанием и в то же время эффективное для борьбы с симптомами болезни. Такую поддержку консультанты могут оказать женщинам с аутоиммунными заболеваниями.

 

Автор: Наоми Шимамото, БСН

Оригинал: https://breastfeedingusa.org/content/article/maternal-autoimmune-disorders-and-breastfeeding

Перевод: Лада Свешникова. https://vk.com/laetitia

 

Справочная литература:

1. American Autoimmune Related Disorders Association. (2013). Autoimmune Information: Questions and answers.

2. Copstead, L. E. & Banaski, J. (2010). Pathophysiology (4th ed). St. Louis, MO: Elsevier.

3. Paddock, C. (2011). Is Type 2 diabetes an autoimmune disease?

4. Crohn’s and Colitis Foundation of America. (2013). What are Crohn’s and Colitis?

5. Houtchens, M. (2013). Multiple sclerosis and pregnancy. Clinical Obstetrics & Gynecology, 56(2), 342-349. doi:10.1097/GRF.0b013e31828f272b

6. Elliott, A., & Chakravarty, E. (2010). Management of rheumatic diseases during pregnancy. Postgraduate Medicine, 122(3), 213-221. doi:10.3810/pgm.2010.05.2160

7. Østensen, M., Brucato, A., Carp, H., et al. (2011). Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases. Rheumatology, 50(4), 657-664.

8. Langer-Gould A, Huang SM, Gupta R, et al. (2009). Exclusive Breastfeeding and the Risk of Postpartum Relapses in Women with Multiple Sclerosis. Archives of Neurology. 66(8):958-963. doi:10.1001/archneurol.2009.132.

9. Langer-Gould, A., Gupta, R., Huang, S. et al. (2010). Interferon-gamma-producing T cells, pregnancy, and postpartum relapses of multiple sclerosis. Archives of Neurology, 67(1), 51-57. doi:10.1001/archneurol.2009.304

10. Levy, D. (2007) Clinical Feature: Autoimmune diseases complicate pregnancy.

11. Borisow, N., Döring, A., Pfueller, C., Paul, F., Dörr, J., & Hellwig, K. (2012). Expert recommendations to personalization of medical approaches in treatment of multiple sclerosis: an overview of family planning and pregnancy. The EPMA Journal, 3(1), 9. doi:10.1186/1878-5085-3-9

12. Newman, J. (2009). Breastfeeding and illness.

13. Keeling, S. O., & Oswald, A. E. (2009). Pregnancy and rheumatic disease: “by the book” or “by the doc”. Clinical Rheumatology, 28(1), 1-9. doi:10.1007/s10067-008-1031-9

14. Makol, A., Wright, K., & Amin, S. (2011). Rheumatoid Arthritis and Pregnancy: Safety Considerations in Pharmacological Management. Drugs, 71(15), 1973-1987.

15. Moffatt, D., Ilnyckyj, A., & Bernstein, C. (2009). A Population-Based Study of Breastfeeding in Inflammatory Bowel Disease: Initiation, Duration, and Effect on Disease in the Postpartum Period. American Journal Of Gastroenterology, 104(10), 2517-2523. doi:10.1038/ajg.2009.362

16. van der Woude, C., Kolacek, S., Dotan, I., Oresland, T., Vermeire, S., Munkholm, P., & ... Dignass, A. (2010). European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease. Journal Of Crohn's & Colitis,4(5), 493-510. doi:10.1016/j.crohns.2010.07.004

17. Wallace, D., Gudsoorkar, V., Weisman, M., & Venuturupalli, S. (2012). New insights into mechanisms of therapeutic effects of antimalarial agents in SLE. Nature Reviews. Rheumatology, 8(9), 522-533. doi:10.1038/nrrheum.2012.106

18. Brennan, P., & Silman, A. (1994). Breast-feeding and the onset of rheumatoid arthritis. Arthritis And Rheumatism, 37(6), 808-813.

19. Marasco, L. (2006). The impact of thyroid dysfunction on lactation.

20. Nordqvist, C. (2013). Insulin’s role in making breast milk.







livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram


Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2017гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях. Мы будем благодарны за указание источника.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать осозннанный выбор в пользу донорского молока.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года