Грудное вскармливание при гипоплазии груди

Гипоплазия молочной железы или недостаточность железистой ткани груди (английская аббревиатура IGT) встречается в среднем у 3% женщин. В 2013 году в одной Москве было 126 000 родов по данным статистики. Если мы предположим, что ситуация с грудным вскармливанием у нас нормализовалась, и все мамы сразу после родов начинают кормить грудью, то более 3500 мам в 2013 году могли столкнуться с гипоплазией груди. Каждый год количество родов, а значит и количество мам с гипоплазией, которые начинают кормить грудью, растет. Эти мамы заслуживают того, чтобы знать правду, а главное, иметь информацию о том, что невозможность выкормить ребенка не означает невозможности грудного вскармливания вообще. Даже при наличии гипоплазии молочной железы, кормить своего малыша грудью вполне реально.

- «Повесь малыша на грудь», и все нормализуется!

- Может быть, ты мало пьешь воды?

- Тебе просто надо расслабиться и настроиться на позитив!

- Молоко у мамы в голове! Все мамы могут кормить! Если по-настоящему захочешь, и ты будешь!

- Прекрати мучить ребенка. Дай ему смесь, и на смеси чудесные дети вырастают!

Эти и другие советы от подруг и даже от консультантов по грудному вскармливанию (хотя уж они-то должны разбираться в вопросе) могут сильно расстраивать и раздражать кормящую маму, которая борется за грудное вскармливание и делает все правильно для его организации, и с захватом и уздечкой у ребенка все в порядке, и нет никаких других медицинских проблем, но молока для исключительно грудного вскармливания все равно не хватает.

Действительно: большинство проблем с нехваткой молока решаются правильной организацией грудного вскармливания, но есть крошеный процент женщин, для которых выработать достаточно молока для исключительно грудного вскармливания либо очень сложно, либо просто невозможно, как бы они не хотели и сколько бы усилий к этому не прикладывали. Это состояние, когда мама не может выработать достаточное количество молока для вскармливания своего ребенка, не смотря на грамотную организацию грудного вскармливания и отсутствие проблем с сосанием у ребенка, называется первичной гипогалактией. Причины возникновения такого состояния могут быть разными, от последствий травм до гормональных проблем, но одной из основных причин является гипоплазия груди или недостаточность железистой ткани молочной железы.

В литературе по пластической хирургии такую грудь еще называют «бутылочной грудью», но хирурги рассматривают гипоплазию исключительно как косметический дефект, требующий их вмешательства, зачастую без какой бы то ни было связи с грудным вскармливанием. А с ростом популярности грудного вскармливания (надеемся, что он все же есть в нашей стране), все больше мам могут столкнуться с тем, что они хотят, но не могут выкормить своих детей полностью своим грудным молоком.

Зачем вообще знать о гипоплазии груди?

Гипоплазия груди встречается очень редко – разные авторы называют от 0,1 до 5% женщин. Но если эта самая недостаточность железистой ткани так редко встречается, что коснуться может только единиц из тысячи, то зачем вообще тратить время на ее изучение? Зачем о ней вообще знать обычной кормящей маме, рядовому врачу-педиатру, акушеру-гинекологу, доуле или консультанту по грудному вскармливанию, если, вполне возможно, она им никогда и не встретится.

Да, в статистике эти цифры выглядят совсем ничтожными. Но в реальности, когда гипоплазия груди из абстрактного словосочетания превращается в часть жизненной истории кормящей женщины, объективная информация о ней становится не просто очень важной, а зачастую решающей для успеха грудного вскармливания. Если верить статистике, то в 2013 году в России родилось около 2 млн. детей (более свежих данных найти не удалось). Даже если представить, что гипоплазия встретиться всего у 0,1% мам, то от 2000 до 100 000 кормящих мам могли столкнуться с ней на собственном опыте. А, учитывая, что год от года растет как количество родов, так и уровень загрязнения окружающей среды, и количество эндокринных заболеваний (основных возможных причин недостаточности железистой ткани груди), то в будущем, скорее всего, гипоплазия груди будет встречаться все чаще.

К сожалению, неонатологи, педиатры и акушеры-гинекологи знают, что делать с гораздо более редко встречающимися состояниями и в абсолютном большинстве случаев не подозревают о возможности наладить грудное вскармливание при гипоплазии молочной железы.

Признаки гипоплазии

Схематично типы гипоплазии в зависимости от дефицита железистой ткани груди и представлены на этом рисунке:

image.jpg 

(Heimburg D, Exner K, Kruft S, Lemperle G. The tuberous breast deformity: classification and treatment. Brit J Plast Surg 1996;49(6):339–345)

Позже те же ученые уточнили свою классификацию, чтобы охватить все виды гиполазии:

image.jpg 

(Heimburg D. Refined version of the tuberous breast classification. Plast Reconstr Surg 2000;105(6):2269–2270)

Обнаружить гипоплазию груди не так-то просто. Зарубежные источники называют возможными способами диагностики – пальпацию врачом до или во время беременности и УЗИ. Российские специалисты говорят об ограниченности метода УЗИ, так как на аппарате можно во время лактации увидеть наличие железистой ткани, но определить степень ее развития и пригодности для производства молока крайне затруднительно. В целом наиболее надежным методом диагностики гипоплазии молочной железы до сих пор является комплекс визуальных признаков.

Размер груди

Первое, что напрашивается на ум: если гипоплазия груди – это недостаточность железистой ткани, молочной железы, которой попросту мало, значит, такая грудь должна быть маленькой. На самом деле, это может быть как верным, так и неверным утверждением.

Грудь, которая выглядит как грудь нормального размера, может почти полностью состоять из жировой ткани, которой будет достаточно, чтобы заполнить чашку бюстгальтера. Вероятность такого расклада становится тем выше, чем больше индекс массы тела у мамы.

И, наоборот, маленькая грудь даже нулевого размера может состоять полностью из железистой ткани, которой окажется достаточно для исключительно грудного вскармливания ребенка. Например, это типичная ситуация для мам-астеников по телосложению, у которых, в принципе, в организме маленький объем жировой ткани, не только в груди.

Но гипоплазия груди, тем не менее, имеет определенные визуальные маркеры, по которым ее можно определить. В исследовании от 2000 года, в котором принимали участие 34 кормящие мамы, Huggins, Petok, и Mireles установили корреляцию между отдельными визуальными признаками и первичной гиполактией, вызванной гипоплазией груди.

Основные визуальные признаки гипоплазии молочной железы:

1. Асимметрия

2. Широко расставленные грудные железы

3. «Бутылочная» грудь

4. Отсутствие увеличения груди во время беременности и/или после родов

Дополнительными признаками недостаточности железистой ткани груди могут быть: кожа на груди с растяжками и без сеточки вен, странный вид ареол и «опухшие» соски, овально-продольное основание груди, отсутствие ощущения прихода молока после родов.

Давайте рассмотрим все эти признаки подробнее:

Заметная асимметрия груди

У многих женщин одна грудь немного больше другой, и это совершенно нормально. Асимметрия при гипоплазии явно бросается в глаза, одна грудь выглядит заметно больше, чем другая. При этом вполне может сложиться ситуация, когда железистой ткани в большей груди окажется в достаточном количестве, чтобы выкормить ребенка одной грудью.

Ассиметрия может касаться не только самой груди, но и ареол, и сосков, которые тоже будут заметно отличаться.

Широко расставленная грудь

Насторожить должно действительно широкое расстояние между грудными железами - больше 4 см (1,5 дюйма). В некоторых источниках говорится о ширине больше ширины ладони женщины. В одной из научных статей рассказывается о маме с гипоплазией, у которой это интармаммарное пространство составляло около 12 см. И речь идет не о расстоянии между сосками, а о промежутке между основаниями грудных желез.

«Бутылочная» (турбулярная) грудь

Некоторые авторы сравнивают такую грудь с пустым мешком, другие говорят о том, что ее форма похожа на бутылку, отсюда и название. Но далеко не все «бутылочные» груди содержат в себе мало железистой ткани, поэтому только по одной форме судить о наличии гипоплазии молочной железы будет неправильно.

При гипоплазии бутылочную форму может иметь даже грудь маленького размера. И, не смотря на свой небольшой размер, такая грудь все равно может выглядеть обвислой.

В любом случае, если посмотреть на грудь с недостаточностью железистой ткани в зеркало, то будет казаться, как будто кто-то взял и вынул чайной ложечкой часть ткани грудной железы и ее в каком-то месте заметно не хватает. Чаще всего от нехватки ткани страдает внутрення (так, что ближе к центру грудной клетки) и нижняя части груди.

Отсутствие увеличения груди

Большинство женщин начинают догадываться, что «с грудью что-то не так», еще в подростковом возрасте или во время беременности, когда грудь совсем не увеличивается или увеличивается совсем чуть-чуть. Обычно во время беременности железистая ткань груди продолжает активно развиваться и дозревать, вытесняя жировую ткань, но, если у женщины гипоплазия молочной железы, то развиваться почти нечему. Железистая ткань, конечно, развивается, но так как ее мало, изменения груди мало заметны. Некоторые авторы указывают, что также необходимо обратить внимание, потемнели ли ареолы во время беременности и приобрели ли соски дополнительную чувствительность.

Некоторые мамы с гипоплазией сообщали о том, что их грудь во время полового созревания заметно увеличилась. Такое, действительно, вполне может быть, но при этом грудь может быть заметно ассиметричной или даже выглядеть вполне нормально, но состоять, в основном, из жировой ткани, а железистой в ней будет очень мало.

Если молодая девушка сделала операцию по увеличению груди в достаточно юном возрасте, то она может пребывать в неведении до самого момента родов. Пластические хирурги могут и не говорить о гипоплазии, используя другие термины (гипомастия, микромастия), и, вполне так может быть, что никто не предупреждал будущую маму о возможных трудностях с грудным вскармливанием, так как пластических хирургов, компетентных в вопросах лактации, встретить очень сложно.

Кожа с растяжками и без вен

По своей физиологии грудь у большинства женщин заметно увеличивается в период полового созревания, а затем еще увеличивается во время беременности. И во время этих периодов роста вполне могут появиться растяжки на коже. Такие растяжки ни в коей мере не будут признаком гипоплазии груди.

А вот если растяжки появились, но при этом грудь вовсе не изменилась или незначительно увеличилась в подростковом возрасте и/или во время беременности, на это стоит обратить внимание.

Дополнительным настораживающим признаком может стать и отсутствие сеточки вен на поверхности груди, которая становится более-менее заметной во время беременности и после родов.

Странные ареолы и соски

Некоторые авторы пишут о том, что признаком гипоплазии могут быть большие ареолы груди. Но сами по себе большие ареолы не означают ровным счетом ничего, а вот в сочетании с другими признаками могут быть настораживающим признаком.

Скорее, необходимо обратить внимание на форму ареолы – является ли она гармоничным продолжением груди или как будто пристыкована к груди как нашлепка, и сама по себе имеет форму купола или луковицы или выглядит опухшей.

Ареолы при гипоплазии молочной железы также иногда кажутся чересчур темными, на них могут отсутствовать бугорки монтгомери (железы околососкового кружка) или их может быть очень мало.

Ткани основной части груди могут проникать в область ареолы, за счет чего соски могут выглядеть опухшими, или ареолы могут казаться непропорционально большими по отношению к груди, которая будет сама по себе не такой уж и выдающейся в прямом смысле этого слова.

Обычно при сцеживании молока, на соске открываются несколько млечных пор, через которые выделяется молоко, у некоторых мам их может быть даже много. При недостаточности железистой ткани их может быть 1-2 на сосок и они, скорее всего, будут смещены к внешней стороне груди.

Овально-продольное основание груди

Обычно, грудная железа у взрослых женщин прикрепляется к грудной клетке в области где-то между третьим и шестым или седьмым ребром, и по своей форме основание каждой груди напоминает круг или вертикальный овал.

Основание груди с молочной гипоплазией может занимать меньше места на грудной клетке по вертикали и напоминать скорее горизонтальный овал. Иногда основание груди может находиться выше, чем обычно, в районе пятого ребра.

На этом рисунке еще одной классификации гипоплазии молочной железы видно, как может изменяться ее основание в зависимости от типа:

image.jpg 

(Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Breast base anomalies: treatment strategy for tuberous breasts, minor deformities, and asymmetry. Plast Reconstr Surg 1999;104(7):2040–2048)

Отсутствие прихода молока

Надо сказать, что далеко не все мамы и с совершенно обычной грудью ощущают этот момент, особенно после первых родов, когда все ощущения новы и необычны. Но обычно, на 3-5 день после родов новоиспеченная мама замечает, что грудь заметно увеличилась в размере и наполнилась. Некоторые говорят о том, что грудь нагрубела или ее распирает. Это происходит за счет того, что молочные альвеолы в железистой ткани груди наполняются молоком. Организм мамы еще не знает, сколько точно молока потребуется ребенку и на всякий случай вырабатывает его с запасом.

При гипоплазии молочной железы созревших альвеол, которые способны вырабатывать молоко, мало, поэтому их наполненность не сильно влияет на чувство наполненности груди и маме сложно ее заметить. Поэтому мамам с молочной гиполазией может казаться, что молоко совсем не пришло (оно пришло, просто его немного). Мамы с молочной гипоплазией могут не ощущать никаких изменений в груди после родов – ни потяжеления, ни нагрубания, ни распирания – ничего, что свидетельствовало бы о значительном увеличении молока внутри железы. Некоторые мамы с гипоплазией молочной железы даже говорили, что их грудь осталась «мягкой как тряпочка».

Отсутствие молока при сцеживании

Само по себе количество сцеживаемого молока, конечно, не является ни маркером, ни антимаркером гипоплазии груди. Досоаточно много случаев, когда мамы успешно кормят грудью детей по несколько лет, но при этом у них не получается сцедить ни капли молока. Количество сцеживаемого молока сильно зависит от многих факторов - умения эффективно сцеживаться руками, особенностей строения груди, правильного подбора воронки молокоотсоса, даже времени суток и эмоционального состояния кормящей мамы в этот момент. Но есть одна закономерность, характерная для всех женщин, у которых нет недостаточности железистой ткани груди: если они начнут регулярно и часто сцеживаться, грудь воспримет это как сигнал необходимости дополнительного молока и в течение 2-3 недель можно ожидать, что количество молока заметно увеличится.

Если у кормящей мамы молочная гипоплазия, то, скорее всего, будет наблюдаться следующая картина - либо количество сцеживаемого молока не возрастет совсем, либо оно увеличится, но незначительно (железистая ткань будет отдавать все, что может, а больше она произвести не в состоянии). Некоторым мамам с гипоплазией, по их отзывам, удается сцедить от нескольких миллилитров до 5-10 мл за один с обеих грудей уже после того, как ими применялись регулярные сцеживания для увеличения лактации.

Гипоплазия – не приговор!

Есть женщины, у которых присутствуют все признаки недостаточности железистой ткани молочной железы, но при этом у них вполне хватает молока для исключительно грудного вскармливания, и никаких трудностей с выработкой молока они не испытывают. Более того, даже у мам со склонностью к гиперлактации может встречаться чуть ли не половина перечня визуальных признаков молочной гипоплазии.

Никто не знает, какое минимальное количество железистой ткани должно содержаться в груди для успешной лактации. Кроме того, сама железистая ткань может быть различной степени зрелости, и даже если ее не очень много, но она дозрела и хорошо функционирует, то ее вполне может хватить для полного обеспечения младенца материнским грудным молоком.

В конечном счете, есть гипоплазия молочной железы или нет, доподлинно можно установить только после того, как женщина забеременела и родила ребенка. Если у нее достаточно молока при правильной организации грудного вскармливания, значит и железистой ткани в ее груди тоже достаточно, как бы ее грудь не выглядела.

Причины гипоплазии

Первое, что испытывает каждая мама, которая была настроена полностью выкормить своего ребенка своим молоком, и уверена в том, что каждая женщина способна на это, а столкнулась с гипоплазией груди и нехваткой молока – огромное разочарование и немой вопрос: «Почему это случилось именно со мной?»

Никто не знает доподлинный ответ на этот вопрос. Гипоплазия молочной железы настолько мало изучена, что пока ученые могут только предполагать возможные причины.

С другой стороны, когда кормящая мама уже сталкивается с нехваткой молока, вопрос «что делать?» по своей актуальности сильно обгоняет вопрос «почему?». Но, тем не менее, знать причины также важно.

Во-первых, это поможет молодой маме удостовериться, что она не виновата в неудаче. Во-вторых, знание причин может помочь беременным, входящим в группу риска по гипоплазии. Это убережет молодую маму от сильнейшего стресса после родов и поможет подготовиться, чтобы к моменту родов и она сама, и ее окружение были во всеоружии и знали, как наилучшим образом организовать грудное вскармливание в случае недостаточности железистой ткани молочной железы.

Конечно, если начать расспрашивать беременную женщину о том, увеличивалась ли ее грудь в подростковом возрасте или какой формы у нее ареолы, можно ее не просто озадачить, но и вогнать в сильный стресс. Но и консультанты по грудному вскармливанию, и доулы и лидеры групп поддержки, и акушерки, и врачи – кто-то, кто общается с беременной женщиной из группы риска, должен приложить максимум усилий, чтобы выявить гипоплазию грудной железы еще во время беременности. Что же можно предпринять вместо этого?

Как один из вариантов – начать обсуждение можно с состояния здоровья и образа жизни будущей мамы и ее семьи, историй грудного вскармливания предыдущих поколений и родственников, так как большинство причин гипоплазии груди лежат в этих областях. Обычно такие темы так или иначе беременные обсуждают со своими помощниками, поэтому уточняющие вопросы, если их задавать аккуратно, не должны вызвать дополнительной тревоги.

На что же следует обратить внимание?

Проживание в экологически неблагополучном районе

Rudel, Fenton, Ackerman, Euling, и Makris в своем исследовании 2011 года доказали, что сильное загрязнение окружающей среды диоксинами и диоксиноподобными веществами, влияющими на обмен веществ на генетическом уровне, могут привести к тому, что у женщин в этой местности будут рождаться девочки, склонные в подростковом возрасте и во время беременности к недостаточному развитию грудной железы. (Подробнее о диоксинах можно прочитать здесь: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs225/ru/)

Особенно загрязнены диоксинами в России города Дзержинск (Нижегородская обл.), Чапаевск (Самарская обл.), Новомосковск (Тульская обл.), Щелково, Серпухов (Московская обл.), Новочебоксарск (Чувашия), Уфа (Башкортостан).

В исследовании, проведенном в 2006 году в Мексике, было показано, что у девочек-подростков, проживавших в сельскохозяйственном районе, где интенсивно использовались пестициды, грудь плохо развивалась, а у части из них вообще не было молочных альвеол в груди, способных производить молоко.

Гормональные нарушения

Часто гипоплазию молочной железы связывают с гормональными нарушениями, такими как синдром поликистозных яичников, субклинический гипотиреоз, преддиабетические состояния и диабет II типа, переизбыток тестостерона.

Если будущая мама вынуждена принимать прогестерон для сохранения беременности и/или ранее проходила лечение по поводу бесплодия, она также может попасть в группу риска.

Недостаточность лютеиновой фазы

Этот диагноз ставится врачом-гинекологом и звучит как «эстроген-прогестероновая недостаточность». Лечение подбирает и назначает тоже врач. Отдельные мамы с гипоплазией сообщали о низком уровне прогестерона, даже при наличии овуляции. Признаками такого состояния могут быть недостаточно высокое повышение базальной температуры после овуляции или предменструальные кровянистые выделения. Но, обратим внимание еще раз, постановкой диагноза и лечением должен заниматься врач-гинеколог.

Врожденные аномалии развития

Да, именно так, только речь идет о том времени, когда будущая или уже состоявшаяся мама сама еще не родилась. Ткани груди, как и все другие ткани, закладываются во время беременности. Возможно, во время беременности мамы (ныне бабушки) что-то пошло не так, и ткани груди не сформировались должным образом так, чтобы в них образовались зачатки будущей молочной железы. Мы еще не знаем, какие проблемы при беременности могут спровоцировать развитие у девочки гипоплазии груди в будущем, но такое предположение высказывается несколькими авторами.

Иногда с гиполазией молочной железы связывают такие медицинские состояния, как синдром Поланда или синдром Жена.

Наследственность

Не смотря на то, что, конечно же, миф о «немолочной породе» - это всего лишь миф, некоторые мамы с гипоплазией молочной железы отмечали, что, скорее всего, эта же проблема была и у их мамы или кого-то из родственниц. Возможно, существует какая-то «поломка» генов, которая может приводить к гипоплазии, и, если раньше у такой мутации было очень мало шансов на передачу из поколения в поколение (как бы страшно это не звучало, но для ребенка первобытной матери с гипоплазией приговор был только один – смерть, если его не выкормит другая женщина их племени), то с распространением заменителей грудного молока, вероятность передачи мутации потомкам возросла.

Как увеличить количество молока

Грамотная организация грудного вскармливания

В первую очередь необходимо убедиться, что грудное вскармливание грамотно организовано, и что отсутствуют все вторичные причины недостаточной выработки молока или проблемы со стороны ребенка. Это необходимо, так как, что бы мы ни предпринимали для усиления лактации, если грудное вскармливание неправильно организовано, все эти меры окажутся недостаточно эффективными.

Естественно, в реальной жизни, если существуют нарушения в организации грудного вскармливания или у ребенка очень короткая уздечка, неправильный захват или другие медицинские проблемы, то работа ведется сразу по всем направлениям. Но о приоритетной важности правильной организации грудного вскармливания забывать всё же не стоит.

Устранение гормональных нарушений

Если причины гипоплазии груди – гормональные нарушения, то выяснив, какие гормоны виноваты в недостаточном развитии молочной железы, с их же помощью можно полностью или частично компенсировать дефицит молока после родов.

Существует один случай, описанный в медицинской литературе, когда женщина с молочной гипоплазией смогла успешно выкормить своего второго ребенка после того, как во вторую беременность принимала натуральный прогестерон. Ученые объяснили это тем, что прогестерон дополнительно простимулировал развитие железистой ткани груди во время беременности. Другая мама описала свою успешную историю грудного вскармливания со вторым ребенком после того, как между беременностями вылечила поликистоз яичников.

Нормализация обмена веществ может повысить производительность той железистой ткани, которая уже существует, в этом и кроется секрет эффективности некоторых лекарств и трав для усиления лактации. Но исследований на эту тему очень мало, и то, что сработало для одной кормящей мамы с гипоплазией, может оказаться совершенно бесполезным для другой. Все очень индивидуально, поэтому гормональную терапию может назначать только лечащий врач.

Применение лактогенов

Некоторым мамам помогают растительные лактогены, такие как пажитник, козлятник, волчец кудрявый. Те или иные травы исторически применялись для улучшения лактации, правда, эффект от них, как показывают отзывы различных мам, очень индивидуален. Кому-то какая-то определенная трава помогает очень хорошо, кому-то почти или вовсе нет.

Чаще всего мамы с молочной гипоплазией высказываются в пользу пажитника. При этом, некоторые мамы говорят о том, что им не помогал пажитник, заваренный обычным способом, но помогало, если жевать сухие семена (по чайной ложке 3 раза в день) или помогал отвар из сваренных семян как компот. Рецептов заваривания пажитника по интернету путешествует довольно много, возможно, кормящей маме с гипоплазией груди будет нужно попробовать несколько вариантов приготовления пажитника и выбрать тот, который покажется более действенным или, при необходимости, проконсультироваться с фитотерапевтом.

Другим часто действенным средством является домперидон. Это может показаться странным, так как у мам с гипоплазией молочной железы уровень пролактина находится после родов на нормально высоком уровне (если нет других проблем со здоровьем, кроме недостаточности железистой ткани груди), но, по отзывам многих мам, он работает. Правда, заметный эффект при гипоплазии дают только значительные дозы домперидона. Нельзя забывать также, что домперидон – это лекарство, и применять его можно только после консультации со специалистом.

Подробнее об использовании лекарственных и растительных стимуляторов лактации для мам с недостаточностью железистой ткани груди читайте в этой статье.

Регулярные сцеживания

Цель сцеживаний при гипоплазии молочной железы не набрать какой-то объем молока, а дополнительно стимулировать грудь на его производство. Нужно отметить, что в одних статьях дополнительные сцеживания рекомендуются как хороший способ увеличения количества грудного молока при гипоплазии, а в других описываются как совершенно бесполезная процедура, так что по этому поводу также нет единого мнения. Но часть мам с недостаточностью железистой ткани груди отмечают, что именно сцеживания помогли им увеличить долю своего молока во вскармливании ребенка, хотя заметное увеличение именно сцеживаемого молока мало кто наблюдал.

Если использовать этот метод, то имеет смысл сцеживаться часто и недолго и сцеживать обе груди за один раз. Некоторые рекомендуют применять клинический молокоотсос, который сцеживает одновременно две груди, это «обманет» организм, дав ему сигнал, что родилась двойня и молока нужно максимальное количество. Сцеживаться необходимо начинать примерно с 3-го дня после родов, то есть с момента, когда теоретически должно прийти молоко.

Особенно важно регулярно сцеживаться, если у малыша плохой захват, и он пока не может эффективно опустошать грудь.

Массаж, остеопатия

Некоторым мамам с гипоплазией груди увеличить количество молока помогают лимфодренажный массаж, остеопатия или краниосакральная терапия.

Если нет возможности обратиться к специалисту, то целительным может оказаться даже простой легкий расслабляющий массаж плечевого пояса в исполнении кого-то из близких, так как он помогает расслабиться в том числе и мышцам груди.

Как организовать успешное грудное вскармливание

Гипоплазия груди – это как раз тот редкий сложный вариант развития событий, когда для организации успешного грудного вскармливания в большинстве случаев необходимо сотрудничество кормящей матери, консультанта по грудному вскармливанию и дружественного гв педиатра.

Ниже приведены важные моменты организации грудного вскармливания, которые обычно помогают мамам с гипоплазией молочной железы сохранить грудное вскармливание, с введением прикорма постепенно отказаться от докорма и получить самого обычного грудничка.

Подготовка заранее

Большинство мам с гипоплазией молочной железы сообщили, что им было бы проще, если бы они узнали об этом своем состоянии до родов. Это позволяет быстрее и эффективнее справиться со стрессом после родов, заранее подготовиться к возможным трудностям и наметить пути их преодоления в идеале совместно с педиатром-неонатологом и опытным консультантом по грудному вскармливанию.

Самая большая проблема в случае недостаточности железистой ткани груди – это отсутствие достоверной информации. Мамы, настроенные кормить грудью, в буквальном смысле не знают, куда бежать и что делать. Поэтому необходимо обеспечить беременных из групп риска информацией о гипоплазии заранее, сделать это в максимально деликатной форме и помочь выработать план будущих первоочередных действий после родов, чтобы наладить грудное вскармливание.

Система докорма у груди

Обычно такая система, ее еще называют SNS или СНС, представляет собой емкость, которая крепится на шее мамы, а от нее идут две тоненьких трубки к соску. Их или закрепляют пластырем так, чтобы кончик попадал в рот ребенка, либо просто подсовывают вместе с соском ребенку в рот. В емкость наливают докорм. Таким образом, весь докорм, который получает ребенок, он получает у груди мамы, одновременно дополнительно ее стимулируя на производство большего количества молока за счет сосания. При использовании этой системы есть свои хитрости и сложности, многие мамы говорят о том, что им нужно приноровиться, но, в конечном счете, такой способ докорма подходит многим парам мам и малышей. (Прочитать полезные советы от кормящих мам, использующих SNS, можно в этой статье.)

Если по каким-то причинам система докорма у груди конкретной маме не подошла, то докармливать ребенка можно из ложки или чашки.

- Подборка видео о том, как докармливать ребенка с помощью СНС

- Подборка видео о том, как докармливать ребенка из чашки

- Подборка видео о том, как докармливать ребенка из ложки

Использовать для докорма бутылку не желательно, так как это может привести к тому, что у ребенка испортится захват, и он не сможет хорошо высасывать молоко из груди (в этом случае количество молока будет неминуемо падать).

Индивидуальный график докорма

Одни мамы обнаруживают, что с помощью лактогенов могут почти полностью обеспечить малыша своим грудным молоком, и им нужен докорм всего 1 или 2 раза в сутки.

Другие мамы предлагают небольшую порцию докорма в начале каждого кормления из чашки или ложки, а затем переходят к кормлению из груди. В этом случае малыша ничто не потревожит, если он решит заснуть на груди – маме не надо отсоединять проводки SNS и идти ее мыть. Кормление может плавно перейти в совместный сон.

Третьи, наоборот, дают докорм в конце кормления, чтобы сначала ребенок “полностью опустошил” обе груди (конечно, полностью ее опустошить нельзя, грудь – не бидон с молоком).

Четвертые мамы обнаруживают, что вполне могут отказаться от докорма во втором полугодии первого года жизни малыша, потому что тот постепенно охотно и в достаточно заметных количествах начинает употреблять в пищу прикорм. Конечно, продукты с нашего стола часто содержат меньше калорий, чем грудное молоко и у них не такой сбалансированный состав, как у грудного молока, но есть дети, которые вполне себе наедаются прикормом и тем молоком, которое способна производить грудь родной мамы.

Желательно, чтобы количество и график докорма ребенка мама определяла совместно с консультантом по грудному вскармливанию и педиатром, компетентным в вопросах грудного вскармливания. Сориентироваться, какой объем докорма необходим ребенку, может помочь эта статья.

Прикладывание из подмышки

Как показывает практика консультантов по грудному вскармливанию, у части мам с гипоплазией груди наибольшее количество железистой ткани находится на внешней стороне груди. Поэтому некоторым мамам прикладывание из подмышки позволяет оказаться ребенку подбородком как раз к этому участку, где железы и, соответственно, молока больше всего.

Сжатие груди

Доктор Ньюман описал технику сжатия груди, которая помогает ребенку получить максимум молока. Эта же техника может оказаться эффективной и для мам с гипоплазией, но с одной оговоркой. Им имеет смысл не просто сжимать грудь, а сжимать именно тот участок, на котором расположена основная масса железистой ткани. Это поможет поддерживать у малыша интерес к интенсивному сосанию груди. Для того, чтобы определить, где этот участок находится, лучше обратиться к опытному консультанту по грудному вскармливанию или маммологу, дружественному гв.

Многократная смена груди во время кормления

Железистая ткань в груди есть, и она вырабатывает молоко, только из-за своего небольшого объема в меньших количествах, чем у обычной мамы, поэтому ребенок относительно быстро «съедает» молоко из одной груди и перестает глотать. Некоторым мамам помогает такая стратегия: как только младенец перестал глотать из одной груди, сразу предложить ему вторую. А потом, дождавшись окончания глотков на этой второй, снова первую. И так по кругу много-много-много раз за одно кормление. Пока малыш находится на одной груди, во второй железистая ткань успевает выработать молоко, а само молоко успевает по протокам приблизиться к соску. Это помогает некоторым детям легче высасывать грудное молоко и избегать излишнего беспокойства под грудью.

Режим «дежурства груди», который предлагают некоторые консультанты, освоившие эту профессию на самой заре ее появления, и часть педиатров, для мам с гипоплазией противопоказан.

Каждая капля материнского молока - ребенку

Когда у обычных кормящих мам молоко подтекает во время кормления или между кормлениями, они могут не обращать на это внимания или пользоваться впитывающими прокладками. Незначительные потери молока ничего не значат, так как организм выработает его еще столько, колько нужно ребенку, тем более, что такие потери совсем незначительны.

У мам с молочной гипоплазией совсем другая картина - молока мало, в организме нет ресурса, чтобы выработать его не то, что с запасом, а хотя бы в необходимом ребенку количестве. Поэтому имеет смысл собирать каждую каплю подтекающего молока и скармливать его ребенку. Делать это можно по-разному, каждая мама, попробовав, может выбрать тот способ, который ей удобен или придумать свой собственный. Некоторые мамы, как только видят, что из груди начало выделяться молоко, даже если ребенок только отпустил грудь или уснул пять минут назад - тут же прикладывают малыша обратно (многие младенцы вполне хорошо управляются с сосанием и во сне). Другие собирают это капающее молоко, чтобы скормить его в следующее кормление. Третьи нажимают на сосок как на кнопочку дверного звонка, чтобы остановить подтекание молока.

Примерно те же стретгии по мнению мам можно использовать и в случае подтекания молока из другой груди во время кормления: кто-то, заметив, сразу перекладывает к этой груди ребенка, кто-то собирает молоко в рюмочку и скармливает малышу, а кто-то нажимает на сосок и не дает молоку вытекать.

Контакт кожа к коже

Казалось бы, этот пункт не относится напрямую к организации грудного вскармливания. Но есть мамы с гипоплазией груди, которые говорят о том, что именно тогда, когда они начали проводить с малышом максимум времени в непосредственном контакте «кожа к коже», им удалось лучше настроиться на своего малыша и подобрать оптимальный график кормлений и докорма. Кроме того, так младенцу легче регулировать температуру своего тела, ориентируясь на маму, и ему не нужно на это затрачивать дополнительную энергию.

Разумный контроль веса

Частоту и режим взвешиваний лучше всего обсудить с консультантом по грудному вскармливанию и педиатром, дружественным гв. Одним мамам с гипоплазией приходится следить за весом более тщательно, другие могут немного расслабиться, но в целом, вес малышей первого года жизни на грудном вскармливании, у чьих мам обнаружена гипоплазия молочной железы, это фактор особого внимания.

Если нет возможности получиться консультацию доброжелательного специалиста, то график и частоту взвешиваний остается подбирать самостоятельно, опытным путем. Важно соблюдать основные правила - взвешивать малыша на одних и тех же весах, в одно и то же время, голеньким или в одной и той же одежде. Так как иногда речь идет о важности каждых 20 грамм, то особое внимание необходимо обратить на точность измерения весов. Иногда даже специальные электронные весы выдают разные результаты в один и тот же момент времени, если их просто передвинуть с места на место. Если, кроме материнского молока, малыша докармливают донорским молоком, то ориентиром нормы веса для ребенка будут все те же нормы ВОЗ для детей, находящихся на грудном вскармливании.

В то же время, нет смысла взвешивать ребенка слишком часто или устраивать контрольные взвешивания, незначительные колебания веса в несколько грамм могут только вогнать кормящую маму в панику. Как дополнительный показатель того, хватает ли ребенку молока и для расчета величины докорма можно использовать объем суточного диуреза младенца.

Спокойствие, только спокойствие

Сложно оставаться спокойной, когда не получается задуманное. Особенно, если это не просто какие-то наши планы, а вопрос, непосредственно касающийся состоятельности женщины как матери и здоровья новорожденного ребенка. Но нужно помнить, что стресс блокирует выделение окситоцина и ухудшает отделение молока из груди. Молоко есть, но получить его ребенок не может. Поэтому хороши все способы, чтобы расслабиться и успокоиться – от теплой ванны, гомеопатии и ароматерапии до ласк любимого мужа.

Не стоит отчаиваться, глядя на капли своего молока, которые удалось набрать при сцеживании. Большинство мам с недостаточностью молочной железы выходят на свой максимум по выработке грудного молока примерно к 4-5 месяцам после родов. Это гораздо более долгий срок, чем обычно и стоит набраться терпения и дать своей груди время приспособиться к новой роли.

Донорское грудное молоко

Даже если у мамы недостаточность железистой ткани и своего молока не хватает, у нее есть шанс вырастить ребенка полностью на грудном молоке. Через сайт «Молочная мама» кормящие женщины с гипоплазией молочной железы могут совершенно бесплатно найти мам-доноров грудного молока, и тогда не будет необходимости докармливать ребенка смесью. (Подробнее о том, что такое донорское грудное молоко, можно прочитать в этой статье.)

Опасные заблуждения на счет гипоплазии

Иногда странности поведения молочной железы с гипоплазией могут смутить не только саму женщину, но и ее опытную кормящую подругу, и даже начинающего консультанта по грудному вскармливанию. И тогда мама слышит: «Какая же у тебя гипогалактия, ведь это признак, наоборот, большого количества молока!», - а это в корне неверно.

У мам с гипоплазией не бывает лактостазов

Сразу после родов у женщин с недостаточностью железистой ткани груди лактостазы бывают даже чаще, чем в среднем у остальных кормящих, так как мышечные волокна в железистых клетках плохо работают, соответственно, молоко может застаиваться.

У мам с гипоплазией не подтекает молоко во время и между кормлениями

Подтекание молока из одной груди, когда малыш кормится из другой, - это не показатель его избыточного количества, а признак слабости молочных сфинктеров, которые самопроизвольно раскрываются и не могут удержать молоко, добежавшее по протокам к соску, в груди. Такое явление может наблюдаться у кормящих мам с любым количеством молока.

То же можно сказать и о подтекании молока между кормлениями, его еще называют галактореей. Это явление связано с высоким уровнем окситоцина после родов - молоко легко выделяется из груди и капает даже тогда, когда ребенок его не сосет.

Мамы с молочной гипоплазией, в условиях дефицита молока, могут попробовать собирать подтекающее молоко рюмочку, и потом давать его выпить ребенку, так как каждая капля молока ценна для малыша.

Можно попробовать и другой способ, описанный некоторыми мамами, - если во время кормления нажать свободной рукой на сосок как на дверной звонок, и держать - молоко не вытечет, и после перекладывания к этой груди ребенок сможет его выпить.

Высокий уровень пролактина не может сочетаться с нехваткой молока

Пролактин вырабатывается гипофизом и его основным органом-мишенью являются молочные железы. В случае недостаточности железистой ткани в груди, мишень полностью или частично отсутствует. Конечно, пролактин стимулирует рост и развитие той части железы, которая есть в наличии, и способствует увеличению молочных долек и протоков в ней, но самого исходного количества железистой ткани может оказаться недостаточно для исключительно грудного вскармливания материнским молоком.

Как поддержать женщину, если у нее гипоплазия груди

Некоторые кормящие матери, попав в ситуацию, когда все их действия по налаживанию грудного вскармливания не приносят успеха, достаточно быстро смиряются с ситуацией и довольствуются тем, что есть. Но для женщины, для которой грудное вскармливание является неотъемлемой частью материнства, которая осознает опасности искусственного вскармливания, осознание того факта, что ее тело просто отказывается производить достаточное для вскармливания ребенка количество грудного молока, становится просто трагедией. Поэтому, ей очень важно помочь, по мере возможности, наладить грудное вскармливание, дать возможность отгоревать свое горе, а затем общаться в дружелюбной атмосфере с другими кормящими мамами, которые смогут ее поддержать. И здесь может оказаться очень действенной помощь подруг и родственников.

Говорить или молчать?

Не смотря на кажущуюся очевидность ответа на этот вопрос, все не так просто. Давайте представим себя на месте кормящей мамы, которая осознает ценность грудного вскармливания, и вдруг понимает, что у ее беременной подруги, возможно, гипоплазия молочной железы. В той же ситуации может оказаться и лидер группы поддержки грудного вскармливания, и доула, и любой другой человек, общающийся с беременными. Ведь не существует однозначной зависимости: раз гипоплазия, значит грудного молока будет мало! Даже предыдущий неудачный опыт грудного вскармливания не означает, что следующему малышу молока тоже будет не хватать, особенно, если в прошлый раз мама прилагала много сил для того, чтобы грамотно организовать грудное вскармливание и кормила достаточно долго.

А рассказ о возможных трудностях может напугать будущую маму, и она может вообще отказаться от идеи кормления грудью. Получится, что, стремясь донести до нее информацию, вместо того, чтобы помогать грудному вскармливанию, мы его загубим на корню еще до рождения ребенка.

Но, если задать этот вопрос самим мамам, которым пришлось столкнуться с трудностями на этапе налаживания грудного вскармливания, они единодушно высказываются за то, чтобы морально и физически быть готовыми к преодолению этих препятствий заранее.

Самое важное – преподносить информацию так, чтобы не вызвать страх. Можно развивать тему постепенно, в течение нескольких бесед, рассказывать о данных исследований (хотя их кот наплакал по этой теме) и постоянно напоминать, что это всего лишь вероятность, и, вполне возможно, что никакие из выше перечисленных ухищрений и не пригодятся, и кормиться новоиспеченный малыш будет долго и счастливо исключительно маминым молоком.

Найти опытного консультанта по грудному вскармливанию

Гипоплазия груди – редкий и сложный случай первичного нарушения лактогенеза (процесса производства молока). Поэтому очень важно, чтобы маме была оказана профессиональная высококвалифицированная помощь. Приглашать имеет смысл опытного консультанта, в идеале со степенью IBCLC, за плечами которого годы практики и большой опыт общения с мамами с недостаточностью железистой ткани молочной железы. Начинающая консультант по грудному вскармливанию или консультант, редко выезжающий на вызовы, которой еще не доводилось сталкиваться с гипоплазией, могут ее не распознать, и в результате их рекомендации окажутся неверными и могут привести, наоборот, к полной потере молока.

Если нет возможности пообщаться с консультантом лично, можно ей позвонить или написать (список консультантов IBLC в России и ближайших странах с контактами). Многие консультанты ведут общественную деятельность и охотно общаются с будущими и кормящими мамами через интернет. Как правило, консультации по электронной почте и телефону бесплатны.

Грамотный консультант может помочь маме определиться, какие аспекты грудного вскармливания из несостоявшихся для нее наиболее важны. Когда сама кормящая мама понимает, что для нее наиболее важно: сделать так, чтобы ребенок получал максимум ее молока, или обеспечить ребенку возможность максимум времени проводить у груди, или докармливать донорским молоком, чтобы ребенок все-таки находился на исключительно грудном вскармливании, легче подобрать тот вариант организации грудного вскармливания, который поможет маме достичь ее целей.

Дать возможность отгоревать

Важно, чтобы у кормящей женщины была возможность свободно выразить свои чувства и оплакать потерю грудного вскармливания в той форме, о которой она мечтала. Нельзя обесценивать ее чувства и говорить, что ничего страшного не произошло, бывает и хуже, на смеси тоже вырастают и тому подобные вещи. Лучшая стратегия – просто быть рядом, по мере сил поддерживать и настраивать на позитивный лад, отмечать ее успехи в грудном вскармливании, а свои эмоции выражать в форме я-сообщений. Помните, что только что родившая женщина и так находится в очень уязвимом состоянии, а когда на нее сваливается еще и такая ноша, как невозможность выкормить своего ребенка, то очень сложно сохранить самообладание. Будьте терпимы и доброжелательны.

Помочь по хозяйству

Основное, на что обычно направлены мысли и действия кормящей мамы с гипоплазией в первое время после родов – это решение вопроса: «как наладить грудное вскармливание?» Друзья и близкие могут оказать неоценимую помощь, взяв на себя все дела по ведению домашнего хозяйства. Сходить в магазин, помыть полы, отвести старших детей в школу, сделать с ними уроки, приготовить ужин на всю семью, накормить молодую маму обедом… - список можно продолжать почти бесконечно. Лучшее, что могут сделать родственники – обеспечить кормящей маме с гипоплазией молочной железы возможность расслабленного гнездования с новорожденным ребенком, взяв на себя весь быт.

Пригласить на группу поддержки кормящих мам

Кормящей маме с гипоплазией необходимо обязательно общаться с другими кормящими мамами и видеть, как растут дети на исключительно грудном вскармливании. На самом деле, мамы, у которых много молока, тоже бывают обеспокоены тем, что их ребенок не наедается у груди, потому что он плачет после кормления, или часто прикладывается к груди, или не желает спать всю ночь напролет. Это варианты нормального поведения грудничка для мамы с гипоплазией могут казаться особенно тревожащими. Наблюдение же за обычными грудничками и общение с их мамами помогают справиться с собственными страхами и вернуть женщине уверенность в том, что ее материнский инстинкт никуда не делся, и она по-прежнему чувствует, что будет лучше для ее ребенка.

Возможно, в первые разы мама с гипоплазией груди будет чувствовать себя неловко среди женщин, у которых получилось организовать исключительно грудное вскармливание, поэтому потребуется особая тактичность лидера группы и поддержка со стороны других участниц для того, чтобы она почувствовала себя комфортно.

При наличии поддержки и доброжелательного окружения, гипоплазия молочной железы для кормящей мамы превращается из приговора грудному вскармливанию в возможность получить от гв гораздо более ценный опыт, чем те миллилитры грудного молока, которые способна вырабатывать железистая ткань ее груди.

Не осуждать

Даже если мама с гипоплазией решила отказаться от борьбы за грудное вскармливание или прокормила грудью совсем недолго, она заслуживает уважения хотя бы за то, что попыталась поспорить с судьбой. Каждый день, когда у ребенка есть возможность получать хотя бы немного грудного молока, уже важен, так что любой срок, который удастся прокормить маме с недостаточностью железистой ткани, это ее неоценимый вклад в здоровье и будущее развитие ребенка.

Перспективы грудного вскармливания следующих детей

Всех кормящих мам с гипоплазией волнует вопрос, как будет складываться грудное вскармливание со следующим ребенком. Судя по отзывам мам в интернете, в этом вопросе все очень индивидуально.

Часть мам отмечают, что со вторыми детьми молока становилось заметно больше. Одна из мам пишет, что с первым ребенком у нее получалось сцедить всего несколько капель, со вторым же – уже по 50 мл грудного молока в день. Это достаточно логично, так как с каждой беременностью и лактацией в организме вырабатывается новая волна гормонов, стимулирующих развитие железистой ткани.

В то же время, другие мамы не заметили заметного изменения количества молока от беременности к беременности. А по свидетельству пары мам, с детьми, рожденными ближе к 40 годам, молока по их субъективным ощущениям стало даже меньше.

Один из автором описывает случай тандема, когда мама с гипоплазией кормила младенца и периодически к груди прикладывался старший ребенок. Правда, в этом случае уточняется, что большую часть питания младшего составлял докорм.

Некоторые пластические хирурги рекомендуют мамам с гипоплазией груди, планирующим изменить форму и размер груди с помощью имплантантов, отложить операцию до того времени, пока их последний ребенок не завершит кормления грудью.

Важно!

Да, выкормить полностью своим молоком не для всех мам с молочной гипоплазией возможно. У 61% мам с недостаточностью железистой ткани груди своего молока не хватает. Но успешно кормить грудью своего ребенка при гипоплазии молочной железы можно и нужно вне зависимости от того, сколько молока способна выработать Ваша грудь!

И даже если у мамы есть гипоплазия, это не означает непременной нехватки молока на протяжении всего грудного вскармливания. У некоторых мам с гипоплазией наблюдается только отсроченный приход молока после родов, другим удается перейти на исключительно грудное вскармливание довольно быстро, у третьих докорм вытесняет прикорм. И только в очень редких, практически исключительных случаях, мамам приходится использовать только донорское молоко или смесь, но и в этом случае, преимущества грудного вскармливания, которые не связаны напрямую с наличием собственно грудного молока, все равно никуда не денутся.

Преимущества грудного вскармливания, которые навсегда останутся с вами, сколь мало бы молока Вы не производили

Понятно, что все новорожденные дети ждут, что их накормят, когда они голодны. Но, кроме того, у них есть еще целый ряд врожденных биологических потребностей, которые позволяет естественным образом удовлетворить грудное вскармливание:

1. Ощущение заботы и возможность находится на руках у взрослого.

2. Возможность находится на столько рядом с мамой, чтобы чувствовать ее запах и слышать звук ее сердца.

3. Возможность спать рядом со взрослым или у него на руках.

4. Возможность быстрого удовлетворения их потребностей, когда им что-то нужно. Ребенку не нужно ждать, и он не чувствует себя потерянным.

5. Если ребенка докармливать донорским молоком, то у него есть возможность получать исключительно грудное вскармливание в первые полгода его жизни.

6. Возможность длительного и близкого контакта «кожа к коже».

Так что, даже не смотря на любую степень гипоплазии, каждая мама может кормить своего ребенка грудью столько, сколько захочется.

В одном из исследований описывается мама, дети которой, не смотря на молочную гипоплазию, кормились до 4-х лет.

История одной мамы с гипоплазией, которой очень повезло с подругой

Эту историю написала Diana Cassar-Uhl, консультант по грудному вскармливанию IBCLC, лидер La Leche League, и она касается ее лучшей подруги, у которой оказалась гипоплазия груди.

В колледже Диана и ее подруга Хизер любили проводить время вместе, примеряя бюстгальтеры в магазинах женского белья и подшучивая над тем, что на их нестандартные размеры груди производители выпускают только очень странные модели. У Дианы грудь была очень большой, а у Хизер – очень маленькой. В то время Диана в шутку вздыхала, что если бы их груди соединить вместе, а потом поделить пополам, то у них обеих оказались бы стандартные средние размеры, и к их услугам было бы все разнообразие красивых кружевных моделей белья. Но они обе не видели ничего сверх необычного в этой ситуации, так как уже знали, что женская грудь бывает очень разной по размеру.

Но, когда у Хизер родилась дочка, Диана уже всерьез сильно расстроилась, что не может поделиться с Хизер частью железистой ткани своей груди, так как у ее лучшей подруги оказалась гипоплазия молочной железы. К тому времени Диана сама уже была опытной кормящей мамой, лидером LLL и готовилась к сдаче международного экзамена консультанта грудного вскармливания. Помощь кормящим мамам и их детям стала ее жизненным кредо. Она по-настоящему любила грудное вскармливание и делилась с Хизер своими мыслями на этот счет, в том числе и разочарованием, когда приходилось сталкиваться с матерями, которые бросали кормить грудью своих детей, потому что «это слишком трудно».

Первый тревожный звонок в голове Дианы прозвучал, когда во время беременности Хизер заглянула к ней в гости, и они обсуждали график базальной температуры Хизер. Диану удивило, что базальная температура странно низкая даже после того, как эмбрион имплантировался в стенку матки. Она подумала, что, возможно, имеет место небольшая недостаточность лютеиновой фазы. Очень небольшая, так как Хизер без проблем забеременела и успешно вынашивала своего малыша без медицинских вмешательств. Затем Хизер как-то отметила, что ее грудь совсем не увеличивается, и соски так и не стали чувствительными, что тоже насторожила Диану. У нее появилось плохое предчувствие, что ее лучшая подруга не сможет выкормить своего ребенка грудью, не смотря на то, что она абсолютно здорова.

По счастливой случайности примерно в то время, как у Хизер начался третий триместр беременности, Диане удалось принять участие в подготовке руководства для кормящих матерей «Как увеличить количество молока», и в ходе этой работы познакомиться со множеством материалов об анатомии груди, физиологии лактации, различных проблемах грудного вскармливания и путях их решения. В том числе, она изучала и вопрос недостаточности железистой ткани груди.

Маленькая Сара, дочка Хизер, родилась доношенной, но немного раньше, чем ее ждали. Она была маленькой, около 3 кг (чуть больше 6 фунтов) и родилась путем кесарева сечения. Медсестры в больнице хвалили Хизер и говорили, что, должно быть, она прочитала много книг о грудном вскармливании, так как кажется, что она уже кормила раньше, и у нее получается очень естественно кормить свою дочку.

Хизер была горда собой и кормила Сару столько, сколько та просила, и как почти со всеми новорожденными, в этом занятии проходила большая часть их совместной жизни.

Диана впервые пришла в гости к Хизер, когда Саре было 5 дней. К этому моменту Сара потеряла 10% своего веса при рождении, это граница нормы, но в случае маленькой Сары уже выглядело тревожащим, так как она родилась и так не особо крупной. Пока Диана была у них в гостях, Хизер непрерывно кормила Сару в течение 7 часов. Они обе выглядели в этот момент очень гармонично. У Сары был хороший захват, Хизер не испытывала никакого дискомфорта во время кормления грудью, все выглядело хорошо, но Диану очень встревожил тот факт, что на протяжении этих 7-ми часов, пока малышка кормилась, она не слышала ее глотков! Она видела, что Сара энергично сосет, но не слышала характерного звука сглатывания, который бы свидетельствовал о том, что ребенок получает грудное молоко. Диана начала рассказывать Хизер о технике сжатия груди, чтобы маленькая Сара получила больше молока, но остановилась, пораженная, когда ее лучшая подруга сняла майку.

То, что увидела Диана, было классической картиной гипоплазии молочной железы, которую она к тому времени уже неоднократно видела на фото при подготовке руководства для кормящих матерей. Ареолы Хизер были выпуклыми и казались слишком большими, непропорциональными по отношению к размеру самой груди, а сами груди были очень широко расставлены, между ними было больше ширины ладони. Конечно, Диана еще с колледжа помнила, что у Хизер небольшая грудь, но тогда у нее не было причин замечать, на сколько далеко груди Хизер находятся друг от друга и как именно выглядят ее ареолы.

Диана спросила Хизер, почувствовали ли она приход молока и ощущает ли приливы, и Хизер ответила, что иногда чувствует легкое покалывание в той груди, которая больше по размеру, но только в одном месте, а не по всем площади, и спросила: «Это нормально?»

Диана была в шоке. У нее не было с собой ничего, чтобы провести консультацию по грудному вскармливанию. Она просто зашла в гости к только что родившей подруге, чтобы помочь ей – приготовить обед, может быть, подержать малышку, пока та ходит в душ, так как помнила, как сама чувствовала себя после родов совершенно разбитой и уставшей.

Вздохнув, Диана высказала свои опасения, что малютка Сара, возможно, получает недостаточно грудного молока и порекомендовала обратиться к своему педиатру в ближайшее время и не смущаться, если тот назначит докорм, так как есть способы сохранить грудное вскармливание и при необходимости докорма малыша.

Всю дорогу домой Диана проплакала, а вечером, уложив детей спать, расспросила более опытных коллег и провела собственное исследование, чтобы убедиться в своих подозрениях на счет молочной гипоплазии у Хизер.

Через два дня Диана вернулась к лучшей подруге, вооруженная информационными материалами о гипоплазии груди, захватив с собой пажитник и вечерний ужин. За это время Сара прибавила в весе около 30 грамм за счет того, что Хизер использовала технику сжатия груди, но этого было явно недостаточно. Хизер была расстроена, она кормила маленькую Сару почти сутки напролет, но все еще не чувствовала прихода молока. Когда она попыталась сцедить молоко молокоотсосом, то оно даже не покрыло дно бутылки.

Несколько часов Диана и Хизер вместе читали о гипоплазии, смотрели на фотографии груди с недостаточностью железистой ткани и плакали. Диана рассказала Хизер о системе докорма у груди и заверила ее, что она сделала все, что могла, чтобы наладить грудное вскармливание и обеспечить все самое лучшее для своей малышки. После того, как Хизер смогла осознать, что она не виновата в происходящем, в ее организме просто нечему вырабатывать достаточно молока, и смогла погоревать о происходящем, она была готова и полна воодушевления налаживать грудное вскармливание в новых условиях.

Но не так все оказалось просто! Ее педиатр, хоть и поддерживал грудное вскармливание, оказалось, ничего не знал о таком явлении, как гипоплазия молочной железы. К сожалению, Диане пришлось неоднократно сталкиваться с ситуацией и в последующем, когда педиатры и гинекологи, даже дружественные грудному вскармливанию, почти не владеют информацией о гипоплазии груди.

Задача состояла в том, чтобы маленькая Сара как можно быстрее вернула вес при рождении, но при этом сохранить грудное вскармливание, даже если Хизер придется кормить грудью круглые сутки.

Хизер начала докармливать Сару с помощью системы докорма у груди (SNS) своим сцеженным молоком, которого обычно набиралось 30-60 мл за сутки и смесью. Когда Сара показывала, что готова приложиться к груди, Хизер давала ей грудь с СНС, так одновременно продолжалась и стимуляция груди, чтобы она вырабатывала максимум молока, и маленькая Сара получала успокоение у груди, что также важно для каждого маленького ребенка.

Конечно, Хизер чувствовала разочарование в своем теле, ей казалось, что оно подвело ее, особенно тогда, когда ей приходилось ежедневно мыть или готовить к использованию SNS и молокоотсос. Но ей помогала продержаться мысль, что ее ребенок получает каждую каплю грудного молока, которую способна выработать ее грудь, и что она все-таки кормит грудью, не смотря на недостаточность железистой ткани.

Даже с применением растительных лактогенов, у Хизер не получалось обеспечить Сару своим молоком больше, чем наполовину. С введением прикорма после 6-ти месяцев Хизер заметила, что каждый день Саре требуется все меньше и меньше докорма. И к году у них осталось всего одно кормление с докормом – на ночь, а весь остальной день Сара была обычным грудничком. Сара отлучилась от груди вскоре после своего второго дня рождения.

На момент написания этой истории Хизер была беременна своим вторым ребенком, и она уже понимала, что первое время после родов будет сложным. Она знала, что та работа, которую она проделала для того, чтобы обеспечить Сару грудным молоком, и все то время, пока она ее кормила не пройдет зря, молока для второго малыша, скорее всего, будет больше, но будет ли его достаточно для исключительно грудного вскармливания – может показать только время. Хизер уже знает, что с молозивом у нее все в порядке и первые дни малышу будет его достаточно, но когда и в каком количестве вводить докорм, и понадобиться ли он вообще – этот вопрос остается открытым. У некоторых кормящих мам количество молока постепенно увеличивается на протяжении первых 5-ти недель, пока не достигает своего максимума (Breastfeeding Answers Made Simple by Nancy Mohrbacher, page 233), но Хизер не знает, как все пойдет в ее случае.

Хизер не сожалеет о своем опыте грудного вскармливания Сары, так как знает, что сделала все возможное, исходя из своих ограниченных ресурсов, и в обстоятельствах, которые были против нее. Но она также понимает, что грудное вскармливание с недостаточностью железистой ткани груди требует тщательного планирования, разработки индивидуальной стратегии грудного вскармливания для каждой кормящей мамы и большого количества сил, которые не все матери новорожденных способны собрать.

Мы привыкли воспринимать грудное вскармливание и кормление грудью как взаимозаменяемые понятия, но на самом деле это совсем не одно и то же. Мама может кормить грудью своего ребенка, даже если ее тело не способно выработать достаточно молока для исключительно грудного вскармливания.

Для Дианы Хизер стала источником вдохновения для того, чтобы собрать всю доступную информацию о гипоплазии молочной железы и распространить ее среди родителей и врачей.

P.S. Хизер родила свою вторую дочку Эбби естественным путем. Первые дни прошли хорошо, и Хизер даже почувствовала приход молока. Но в итоге и со вторым ребенком Хизер также пришлось использовать докорм, и она была несколько разочарована этим фактом, но, вспомнив, что ее наиважнейший приоритет – просто кормить своего ребенка, она сосредоточилась именно на этом. В то же время, Хизер была очень рада, что количество докорма, которое требовалось Эбби, было заметно меньше, чем тогда, когда она кормила Сару, так как у нее было больше молока. В этот раз грудное молоко составляло большую часть рациона малышки. Конечно, не обошлось и совсем без трудностей, как специфических, так и обычных для мам двух маленьких детей. Некоторые посчитают усилия Хизер по налаживаю грудного вскармливания героическими, сама же Хизер говорит, что просто сделала все возможное, чтобы ее ребенок получал нормальное питание.

История другой мамы о своей борьбе за молоко

Когда ее сын родился 2,5 года назад, Факиха очень хотела кормить его грудью. Она не смогла сразу приложить его к груди, так как малышу пришлось провести неделю в отделении интенсивной терапии сразу после рождения. Все это время у молодой мамы не было возможности кормить новорожденного мальчика, но она чувствовала, что молоко просто не пришло.

В течение следующих пяти недель Факиха пыталась наладить грудное вскармливание – кормила грудью не реже, чем каждые 1,5 часа, принимала пажитник, сцеживалась, и, в конце концов, обратилась к консультанту по грудному вскармливанию.

Факиха повергло в шок известие, что ее сын за 5 недель надрал всего около 15 грам (0,5 унции). И консультант не смогла порекомендовать ей ничего, кроме как продолжать регулярные сцеживания с помощью клинического молокоотсоса. Она уверяла, что это самый лучший способ для увеличения количества молока, так как грудное молоко вырабатывается в ответ на спрос. Если кормить ребенка грудью, то молоко должно появиться.

Факиха продолжала следовать этой стратегии еще несколько недель, не смотря на моральные мучения и физическую боль, пока не уверилась в полной своей неспособности сцедить достаточное количество молока, и не бросила это дело. Для нее это было полным провалом. У нее не получалось то, что должно было быть простым и естественным для каждой женщины.

Когда Факиха забеременела снова, она решила, что у нее есть второй шанс попробовать выкормить своего ребенка грудью. Она заранее нашла консультанта по грудному вскармливанию и пообщалась с ней, и подготовилась к самим родам так, чтобы организовать грудное вскармливание с самого начала наилучшим образом.

Когда малышка родилась, Факиха сразу положила ее себе на грудь и кормила в течение получаса после рождения. Мама и новорожденная дочка не разлучались, Факиха кормила по требованию. Но на третий день стало очевидно, что ребенку не хватает даже молозива. Факиха была вынуждена ввести докорм. Количество молозива увеличилось на 3-й день, на 5-й день пришло молоко, но, не смотря на то, что мама кормила дочку каждые час-полтора, молока все равно не хватало.

Прежнее разочарование нахлынуло снова. Факиха думала о том, что каждое млекопитающее способно выкормить своих детенышей, и только ее ребенку приходится упорно трудиться, чтобы добыть хотя бы несколько капель молока из материнской груди. Она перебирала в уме все рекомендации по организации грудного вскармливания в попытке найти, не пропустила ли она что-нибудь. Каждый день Факиха надеялась, что уж сегодня молока наконец начнет хватать.

Факиха обратилась к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз молочной гипоплазии, и врач заверил ее, что с ее грудью все в порядке, так как ее грудь не была похожа на обычную для гипоплазии широко расставленную бутылочную грудь, и так как у нее все же было молоко, хотя и совсем мало. Это Факиху обнадежило. Она нашла информацию о пажитнике и начала его принимать. Молока сразу заметно прибыло, но через неделю все вернулось на круги своя. Факиха была на грани отчаяния, но прежде чем все бросить, решила проконсультироваться с еще одним консультантом по грудному вскармливанию.

Так случайно получилось, что в этот раз Факиха встретила консультанта, которая специализировалась на нехватке молока, и консультант подтвердила, что у Факихи гипоплазия груди. Консультант предложила несколько трав и лекарств, каждое из которых Факиха попробовала. Количество молока резко увеличилось, но спустя 3 недели снова пошло на спад. Факиха так и не поняла, могут ли помочь какие-то средства от гипоплазии или нет. Могут ли растительные или лекарственные стимуляторы лактации создать недостающую железистую ткань? – На этот вопрос нет ответа.

Сейчас Факиха продолжает сцеживаться в течение дня и продолжает кормить так часто, как только может, в том числе и ночью. Но она поняла, что не может рассчитывать только на свое молоко. Увы, все что она может – это только подшучивать над собой. Факиха вышла на работу и сцеживается в течение рабочего дня. За 3-4 сцеживания в течение рабочего дня ей удается набрать всего около 100 мл грудного молока. И, не смотря на то, что она понимает, что 100 мл – это тот объем молока, который обычно кормящая мама может сцедить за один раз, она несет домой свои 100 мл с той же гордостью и трепетом, с какой кладоискатель несет только что найденный слиток золота.

Фотографии гипоплазии груди

Если Вы подозреваете у себя гипоплазию груди, посмотрите на фотографии, собранные на этих страницах. Они помогут получить более точное впечатление о том, как недостаточность железистой ткани может выглядеть в жизни:

http://diaryofalactationfailure.blogspot.ru/2011/12/many-faces-well-not-faces-of-igt.html

http://www.007b.com/breast_size_breastfeeding.php

на страничке у пластических хирургов: http://reconsurg.ru/esteticheskaya_hirurgiya/nauka/nauchnye_publikacii/gipomastiya_i_mikromastiya_k_voprosu_o_hirurgicheskoj_semiotike/

Типы гипоплазии груди можно рассмотреть на рисунке в этой статье.

 

Ольга Родичева, кормящая мама с гипоплазией груди.

 

P.S. Если Вы прочитали эту статью и поняли, что недостаточность ткани молочной железы – это Ваш случай, пожалуйста, примите участие в нашем опросе для кормящих мам с гипоплазией

Источники

1. http://kellymom.com/bf/got-milk/supply-worries/insufficient-glandular-tissue/

2. http://www.bestforbabes.org/yes-you-can-breastfeed-successfully-no-matter-how-much-milk-you-make/

3. http://www.007b.com/breast_size_breastfeeding.php

4. http://ezinearticles.com/?Breastfeeding-with-Insufficient-Glandular-Tissue&id=245523

5. http://www.bellybelly.com.au/breastfeeding/hypoplasia-and-breastfeeding-insufficient-glandular-breast-tissue#.VFtnWGc3HMx

6. https://www.breastfeeding.asn.au/bfinfo/insufficient-glandular-tissue-breast-hypoplasia

7. http://www.motherearthjournal.org/pesticide-exposures-breastfeeding-effect-on-second-generation-yaqui-girls/

8. http://www.bestforbabes.org/risk-of-invalidating-moms-who-say-they-cant-breastfeed/comment-page-1/#comment-3843

9. http://www.noteveryonecanbreastfeed.com/pb/wp_25ca02bb/wp_25ca02bb.html

10. http://www.babycenter.com/0_breastfeeding-and-underdeveloped-hypoplastic-breasts_8692.bc

11. http://sdbfc.com/blog/2012/11/5/breastfeeding-with-hypoplasia.html#.VFtwv2c3HMx

12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4058994

13. http://en.wikipedia.org/wiki/Micromastia

14. http://en.wikipedia.org/wiki/Hypoplasia

15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10776184

16. http://www.normalfed.com/why/staytouch/

17. http://diaryofalactationfailure.blogspot.ru/2011/12/many-faces-well-not-faces-of-igt.html

18. http://formandface.com.au/breast/tuberous-breasts-other-anomalies/

19. http://www.breastfeeding-problems.com/tubular-hypoplastic-breasts.html

20. http://www.llli.org/llleaderweb/lv/lviss2-3-2009p4.html

21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3706053/

22. Virginia Thorley OAM BA DipEd GradCertTESOL MA IBCLC Breast hypoplasia and breastfeeding: a case history. Breastfeeding review. Vol 13 No 2 2005

23. Megan W. Arbour, Julia Lange Kessler. Journal of Midwifery & Women’s Health, Volume 58, Issue 4, pages 457–461, July/August 2013 (Перевод)

24. http://new-degree.ru/webinar14-10







livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram


Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2017гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях. Мы будем благодарны за указание источника.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать осозннанный выбор в пользу донорского молока.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года